糖尿病的营养治疗

肇泰山人

一、历史回顾

     通过了解营养治疗的发展历史。确认糖尿病营养治疗在糖尿病综合治疗中的地位。
1、1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良。
2、1921-1950年代，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管病的危险性随之增加；
3、1950-1990年初，逐步提高糖类供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但未解决饱和脂肪酸摄入过高问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例亦未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。
4、1994-2000年，美国糖尿病学会和美国国立卫生研究院提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。
5、2002年，引入循证医学的概念指导糖尿病营养治疗。
二、糖尿病营养治疗的目的
1、纠正代谢紊乱。糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、血压、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。
2、减轻胰岛负荷。糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。
3、改善整体的健康水平。在确保正常的生长发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力。
4、有利于减肥。肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身消耗，减少过剩的脂肪，有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂。
5、降低餐后高血糖。合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后高血糖，反馈减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复。
6、有利于防治并发症。由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并发症。
三、糖尿病营养治疗的基本原则

     合理控制饮食是糖尿病营养治疗的重要组成部分，您是否了解糖尿病营养治疗的原则？
1、合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。减少总热能降低体重后往往可以改善血糖，减轻胰岛素抵抗。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，也不利于治疗。孕妇、乳母和儿童要增加热量摄入以维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。
理想体重可以应用简单的公式计算，即： 理想体重（kg）＝身高（cm）－105。
实际体重与理想体重比较，其差值如果介于理想体重的?10%之内为正常范围；介于＋10%~＋20%之间为超重；超过20%为肥胖；介于－10%~－20%之间为体重偏轻；低于-20%为消瘦。
糖尿病患者的每日供给量应结合患者的体形（肥胖、消瘦或正常）、体力活动、病情等参考表1进行计算。

2、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物：所谓平衡膳食是指一种科学、合理的膳食。这种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要应保持平衡，既不过剩也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况。每日应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，动物性食品类（肉、禽、鱼、乳、蛋、豆等）和油脂类共4大类食品，不绝对偏食哪一种食物，搭配合理。应做到粗细搭配，荤素搭配。


3、限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质：脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量选食。每克脂肪产热9kcal，应使之占饮食总热量的25－30%甚至更低。脂肪按照其不饱和键的有无分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，应控制饱和脂肪酸的摄入，使其不超过总脂肪量的10%。胆固醇入量应控制在每日300mg以下。蛋白质是生命的物质基础。糖尿病患者每日蛋白质摄入标准：肾功能正常的成年患者约为1g/kg体重/日，孕妇、乳母为1.5g/kg体重/日，儿童为2－3g/kg体重/日。要求蛋白质占总热能的12－20%，其中至少1/3为优质蛋白。
4、放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物：在合理控制总热能的基础上适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益处。碳水化合物是我国膳食中能量的主要来源，碳水化合物的供给量应占总热能的50－55%。主食类食品富含淀粉多糖、膳食纤维、维生素和矿物质。合理选用可以很好地控制糖尿病，并且由于它们体积大，饱腹感强，可能对控制体重有利。但糖尿病患者应减少或禁忌单糖和双糖的摄入。如果喜欢甜食可以适当选用一些蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味剂食品。
5、无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足：对于病情控制不好的病人，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程消耗的B族维生素。应限制钠盐的摄入，每日食盐6g以下。病程长的老年患者应注意钙的供给充足，保证每日1000－1200mg摄入，防治骨质疏松。提倡糖尿病患者的饮食中增加膳食纤维量，每日30～35g，供给方式以进食天然食物为佳，并应与含高碳水化合物的食物同时食用。供给充足的铬、锌、锰等微量元素对于糖尿病的治疗有一定帮助。
6、餐次安排要合理：采用少量多餐原则，三次正餐之间增加2－3次加餐。
四、糖尿病患者的食物选择

     营养治疗的原则最终还需落实到食谱的安排和食物的选择方面。合理、便捷地选择食物有助于控制血糖，并且提高患者的生活质量。/td>
1、谷类食物：碳水化合物的主要来源，其它淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也较多，选用时应注意其所含热量。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。粗粮、酵母中含铬较多。
2、鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等：富含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的病人最好每日选用250－500ml。
3、蔬菜：富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。
4、水果：按照每150－200g带皮橘子、梨、苹果等可以换成25g主食适当选用。但如果食后血糖升高，则最好将血糖控制好以后在适量选用。红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量使用。
5、烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类：应限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂。由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量使用植物油。但植物油仍然含较高热量，也需限量使用。
6、酒类：每克酒精产热7kcal。注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖。因此还是不饮或少饮为好。
五、血糖指数(glucose index, GI)

     食谱的安排和食物的选择要根据各种事物对血糖产生的影响来确定。
GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。测量方法是吃含100g葡萄糖的某种食品，测量吃后几个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，和同时测定的100g葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值称为血糖指数。
根据血糖指数的数值，各种豆类及豆制品，燕麦、麦麸，荞麦、莜麦、糙米等食物血糖指数相对较低。
一些食物的血糖指数参见表2。


六、食品交换份

     食品交换份的应用可以丰富糖尿病的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。
食品交换份是将食物按照来源、性质将食物分成四大类（细分可分成八小类），每份食物所含热量相仿，约90kcal，同类食物或含营养素比例相近的食物间可互换。参见表3、表4。





七、相关链接：
糖尿病饮食治疗举例患者身高170厘米，现体重67公斤，理想体重65公斤，属正常范围，从事极轻体力劳动，食量中等，单纯饮食控制。
第一步：计算全日热能供给量
65公斤×25千卡/公斤≈1600千卡
第二步：蛋白质、脂肪、碳水化合物各占总热量的百分比（如以15%、30%、55%计算）
蛋白质1600×15%/4=60克
　　脂肪1600×30%/9=53克
　　碳水化物1600×55%/4=220克
第三步：按下列食品交换表计算全日食谱：

第四步：按1/5、2/5、2/5分配三餐食谱
早餐：牛奶250克＋燕麦25克＋咸面包35克＋咸菜少量
　　午餐：瘦肉25克、豆腐丝50克、洋白菜丝100克。拌黄瓜150克、烹调油15克、米饭(米100)。
　　晚餐：酱牛肉50克、鸡蛋1个、炒莴笋250克、烹调油15克、玉米面糕1两(面50克)、白米粥(米50克)。