传染病------炭疽热

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炭疽热是一种由炭疽热杆菌引发的一种人畜共患的急性传染病，人因接触病畜及其产品及食用病畜的肉类而发生感染。临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，偶可引致肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。这种细菌可以在牛、羊、骆驼和羚羊等多种反刍动物体内找到。炭疽热杆菌的特点是可以形成孢子结构，这种保护性的孢囊可以使这种细菌具备在自然界长期生存的能力。炭疽热主要通过三种途径传播：皮肤接触、吸入和食用。皮肤性炭疽热是这种细菌感染中的最常见形式，与吸入性炭疽热相比危险要小得多；经常与牲畜接触的人，如牧民、兽医和加工皮毛的工人，常患皮肤炭疽。那是一种不痛的溃疡，但非常难以治愈。如果吃了患了炭疽牲畜的肉(炭疽芽孢杆菌可不是煮熟了就能杀死)，会患肠炭疽，就严重得多。而且，不管哪一种类型的炭疽，没有得到正确的治疗，都会发展成败血症炭疽或肺炭疽，很容易引起死亡，还有可能在人与人之间传播。感染炭疽热病毒后，潜伏阶段可以持续数小时甚至几十天，呼吸道炭疽热感染如不在潜伏期内治疗则非常危险，症状主要表现为流感症状，如持续高烧、不断咳嗽、体虚无力、胸口疼痛等。随后，病毒很快就会发作，肺部功能受到破坏，严重缺氧，患者可能会突然休克，脑部也有可能感染病毒，最终不治身亡。炭疽的高发区主要在牧区，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工、兽医及实验室人员。


炭疽杆菌(Bacillus anthracis)为革兰氏阳性，方头大杆菌，需氧兼性厌氧。营养要求不严，在普通肉汤和琼脂培养基上生长良好。不溶血，能发酵葡萄糖，麦芽糖，蔗糖，产酸不产气，不分解水杨素，琼脂表面生长，菌落灰白色，不透明，边缘不整齐，经扩大观察，表面呈卷发状花纹，中央暗褐色。肉汤中呈絮状发育，肉汤不浑浊。在机体或含血清和0.75%NaHC03培养基中，于CO2条件下培养，能形成荚膜。在有氧条件下炭疽杆菌可以形成芽孢，成熟的芽孢可游离存在，有极强的抵抗力。在没有进行过抗菌素治疗时，很容易从死于炭疽的动物尸体或病人病灶处分离出炭疽杆菌。

（一）动物炭疽临床表现
    由于动物通常是食入了被污染的水，草后感染炭疽，因此，最常见的临床症状是胃肠感染。其次通过吸血蝇的叮咬也可引起皮肤炭疽。草食动物常表现为超急性过程，潜伏期2—3天，可见高热，体温升高至40℃ 以上，伴随寒战，呆滞，沉郁，食欲废绝，初期便秘后腹泻，便中带血，尿暗红，间有带血，孕畜流产，最后因呼吸困难，窒息死亡，死后尸僵不全，口腔，鼻腔，肛门等天然孔出血，血呈暗红色，不凝固，尸体很快胀气，分解迅速。   
  （二）人类临床表现（以感染途径不同可分为以下几种）
    1．皮肤型炭疽
  

皮肤出现红斑，丘疹，水泡，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，周围组织非凹陷性水肿，疹痕不明显，或直接发生大片水肿和坏死，伴有中度以上发热和该区域的淋巴结肿大。
    2．肠型炭疽
    急性发病，发热，肿胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便，恶心，呕吐，呕吐物中含血丝。在危重病人，常因突然不适，接着发生休克，虚脱，数小时内死亡。
    3．肺型炭疽
    高热，疲劳，全身不适，疾病初期持续2-3天后突然转为急性，病人呼吸困难、胸痛、咳嗽，咳黏液血痰。肺部体征常只有散在的细湿锣音，X射线检查主要表现为纵隔阴影增宽，脉速弱，紫绀，随后迅速出现呼吸衰竭，意识丧失、死亡。

治疗原则
隔离患者，尽早治疗，早期杀灭体内细菌，中和体内毒素，克服平滑肌痉挛，维持呼吸功能，防止发生合并症。
    （一）动物炭疽
    动物炭疽应在发病早期，静脉注射青霉素钠盐，按12，000-17，000u/kg体重给药，6-8小时后再用一般标准青霉素疗法，链霉素对大动物使用剂量为5-10g/kg，小动物为25-100mg/kg体重，青霉素和链霉素合用效果更好。
    同时可使用动物的抗炭疽血清，使用剂量为大家畜100-300ml/次，中等家畜30-60ml/次，必要时可在12小时后再注射1次，抗血清必须和抗生素联合使用。
    （二）人类炭疽：
    1．抗生素治疗
    治疗炭疽青霉素G为首选抗生素，在中度无并发症的人类病例中，每6小时口服青霉素G 500mg疗程为5-7天。通常疗法是成人一般剂量为160-310万单位，分2-4次肌注。肺型炭疽，败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万单位以上，并进行静脉滴注，疗程为5-7天，也可用链霉素协同作用，链霉素每天给药1-2g，对青霉素有过敏反应的患者，可选用其他抗生素，红霉素作为替代药物，静脉内给予1-4g/天。
    2．对症治疗
    炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，发现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间情况下，给予肝素及潘生丁。重症炭疽病人及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋毛子苷或毛花苷丙。

[ 本帖最后由 aeonhades 于 2008-12-2 15:06 编辑 ]