口腔保健用品应用

肇泰山人

随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对于维护自身口腔健康的需求在不断地增加，而口腔保健用品是维护口腔健康必不可少的工具，因此口腔保健用品日益受到人们的关注和重视。

口腔保健用品就是指那些对口腔的各种健康问题具有预防和一定治疗作用的日常用品。
　　（1）如果按功能来进行分类，
　　

　　口腔保健用品有用于防龋的
　　

　　用于预防和改善牙周状况的
　　

　　用于漂白的
　　

　　用于脱敏的
　　

　　用于改善口干症的等等
　　　功能很多；
　　（2）如果按剂型来进行分类，口腔保健用品有牙刷、牙膏、漱口液、口香糖、贴膜、凝胶等等。某种剂型，例如漱口液，由于其所含活性成分的不同，它可以是单一功能的，也可以是多种功能的。

    口腔微生物与口腔各种疾病都有密切的关系，因此进行口腔清洁、去除菌斑，对维护口腔健康有重要意义。



    一、口腔清洁用品 　　
    采用机械方法去除口腔牙菌斑的口腔清洁用品主要有：牙刷、牙线、牙签等等。
　　（一）牙刷
　　使用牙刷刷牙是去除菌斑最常用的方法。刷牙不仅能清除牙面及牙间隙处的食物残渣和菌斑，而且通过刷牙给予牙周组织以适当的按摩刺激，可促进牙龈组织的血液循环，增加牙龈表面的抵抗力。牙刷有手动牙刷、电动牙刷、超声波牙刷；磁疗牙刷等，还有一些具有特殊功能的牙刷，如婴儿用的指套式牙刷、清理牙间隙的牙间隙刷等等。牙刷只有配合正确的刷牙方法才能达到刷牙的目的，常用的刷牙方法为巴斯刷牙法（水平颤动法）、 Fones 刷牙法（圆弧法）等，刷牙的效果可通过菌斑染色剂显示菌斑残留程度来进行评价。
　　（二） 牙线
　　主要用于清洁牙齿邻面菌斑和食物嵌塞，可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成，不宜过粗或太细，有含蜡或不含蜡，也有含香料或含氟牙线。含蜡牙线一般用来去除牙间隙的食物残渣和白垢，但不易去净菌斑。不含蜡牙线上有细小纤维与牙面接触，有利于去除牙菌斑。也有研究表明，两种牙线在去除菌斑方面没有显著性差异。
　　　　　　　　　　　　　　　　


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正确使用牙线
　　（三）　牙签
　　在牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时，可用牙签来清洁邻面和根分叉区。牙签应该是清洁的，不易折断，表面光滑，没有毛刺，横断面呈扁圆形或三角楔形。牙签使用时应将其尖端指向牙合面，侧面紧贴邻面牙颈部，向牙合方剔起或作颊舌向穿刺动作。注意动作轻柔，避免损伤龈乳头或刺伤龈沟底。

　　氟化物能够预防龋病可谓是 20 世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一。
    二、 龋病的预防 　　
    （一） 含氟保健用品
　　含氟保健用品主要是一些局部用氟措施，包括含氟牙膏、含氟漱口液、含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。
　　含氟牙膏中的氟化物主要为氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡与氟化铵等，含氟量多在 1000～1500ppm 范围内。含氟牙膏的防龋效果与所含氟离子浓度有关，有研究表明牙膏氟浓度由 1000ppm至 2500ppm之间每增加 500ppm可降低龋齿发病率约6%。含氟牙膏适用于低氟区或适氟区。儿童使用含氟牙膏应注意，由于儿童在使用牙膏时经常会吞食一部分，因此有专家建议， 3 岁以下儿童不宜使用，学龄前儿童使用应控制用量或浓度，挤出黄豆大小或 5mm，并应尽量吐净漱口水。
　　含氟漱口液适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿易感人群，适合纳入学校口腔保健和家庭口腔保健，在老师和家长的监督下进行。学龄前儿童（5岁以下）不提倡使用。此外，含氟漱口液对一些特殊人群有良好的防龋作用，这些特殊人群包括：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


　

　了解更多：含氟牙膏可能导致氟中毒，专家指出牙膏使用误区
　　临床应用依照氟浓度和使用频率，分为高浓度低频率法和低浓度高频率法。个人用氟防龋多采用低浓度高频率法，即0.05% 氟化钠（ NaF ）溶液或0.044% 酸性磷酸氟（APF）溶液 10ml 含漱1分钟，每天睡前1次，适用于对龋病特别敏感者。而以群体为单位来实施时，则采用高浓度低频率，即 0.2%NaF 溶液每周或隔周含漱1次，每次4分钟。漱毕半小时内不漱口和进食。 　　 　　 　　
　　含氟涂料是含有氟化物的一种有机溶液，它的特点是使用时是涂布于牙齿表面，而且在口腔潮湿的环境中几分钟内就可凝固，因此能在牙面上停留一段时间，延长了氟化物与釉质表面接触的时间。属于含氟涂料的有多种产品，例如 Fluor Protector( 氟保护漆、氟漆 ) 、 Fluoride Copal Vanish 等，含氟浓度差异也较大，从几千ppm 到几万ppm 。含氟涂料可用于易患龋或患龋率高的人以预防龋病的发生，临床也可用于治疗牙本质过敏，以及防脱矿治疗 ( 例如带固定矫治器的牙、漂白后的牙等等 ) ，适用于儿童及幼儿。使用方法：首先是牙刷清洁牙面，吹干牙面，用小刷子或棉签蘸取涂料抹于牙面上，用量约 0.3～0.5ml 。一般半小时内不要进食、喝水、刷牙、漱口。每半年使用一次可达到防龋目的。患有牙龈炎症的病人应禁止使用含氟涂料。
　
含氟凝胶
含氟泡沫
成分
含氟凝胶和含氟泡沫是两种使用方法相似的局部用氟产品，成分主要是酸性磷酸氟（ APF ），两者含氟浓度和 pH 值相同，常用 1.23%APF ， pH 值为 3 ～ 4
使用方法
在托盘内放置适量凝胶或泡沫，凝胶的量可为 2ml 或托盘容积的 40% ，将托盘放入上、下牙列，嘱病人轻咬使凝胶或泡沫布满牙面及牙间隙，保持 1～4 分钟后取出，去除口内残余的凝胶或泡沫，半小时内不漱口和进食。
使用时间
含氟凝胶一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一次。
含氟泡沫每年至少应使用两次。
特点
氟暴露量大，存在胃肠道刺激、使用后血浆及尿氟浓度增高的缺点
由于是泡沫，使用量及病人的暴露量少
（二） 口香糖
　　口香糖主要含有四种成分，即树胶基质、糖类、添加剂和香料。为了防止发生龋病，常用木糖醇或山梨糖醇作为糖的替代用品用以增加甜味。口香糖的保健作用被认为是以下几个方面： 1. 咀嚼口香糖可以增加面部表情肌及咀嚼肌运动，增强口腔软组织对牙面的自洁作用。 2. 口香糖的成分有较强的粘附作用，在咀嚼过程中能粘附牙面的食物残渣和菌斑，具有机械清洁作用。 3. 咀嚼无糖口香糖具有强烈的唾液刺激作用，唾液流率可由静止时 0.4～0.5ml/ 分增加至大约 5～6ml/ 分，刺激唾液分泌率比静止时增加十倍。大量的刺激性唾液使口腔内的碳酸氢盐浓度迅速上升，有效地中和菌斑酸性物质，使唾液 pH 值升高。


    牙菌斑是牙周疾病的始动因子，因此预防牙周疾病的首要任务是控制牙菌斑。



   三、牙周疾病的预防
　　刷牙或使用牙线、牙签等方法是机械性去除牙菌斑的措施，在此基础上，配合含药物的口腔保健用品可有效地控制牙菌斑，达到预防牙周病的目的。
    （一） 抗菌斑牙膏
　　目前常见抗菌斑牙膏的活性成分为三氯羟苯醚、共聚体、氟化亚锡、中草药等。三氯羟苯醚是一种广谱抗菌剂，能有效抑制多种革兰阳性与阴性细菌。用于牙膏的共聚体（PVM/MA）是聚乙烯甲醚顺丁烯二酸，商品名为 Gantrez，三氯羟苯醚加入共聚体可使牙釉质和颊粘膜摄取更多的三氯羟苯醚，增加其在牙菌斑、釉质及口腔软组织的储留，增加有效的抗菌深度与抗菌活性，更有效地减少菌斑形成。氟化亚锡是活性较高的抗菌剂，锡离子进入细菌细胞并滞留，从而影响细胞的生长和代谢，因此能抑制菌斑形成。此外，有实验证明，一些中药（如五倍子、厚朴、黄连）及某些植物提取物（如血根碱）对口腔菌斑有抑制作用。
　（二） 抗菌斑漱口液
　　1．洗必泰
　　洗必泰漱口液临床应用非常广泛，能较好地抑制龈上菌斑形成和控制龈炎平均达到 60% 。在短期及长期的实验性龈炎的疗效研究中， 0.2% 的洗必泰漱口液均有良好的疗效。此外，洗必泰漱口液还可用于牙周手术后减少感染、疼痛和炎症，治疗 HIV 相关性龈炎及牙周炎，带有正畸装置、种植体或颌间固定患者预防感染，以及急性坏死性溃疡性龈炎的辅助治疗。缺点是味苦，可使牙或舌背上着色，对口腔粘膜有轻度刺激。由于洗必泰可被牙膏中多数表面失活剂失活，因此刷牙前后最好不要使用。
    2．酚类化合物
　　主要为麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌斑制剂，商品名为 Listerine 。它能清除菌斑中的内毒素，可明显降低菌斑的毒性。用作漱口液，每日 2 次，短期研究效果或减少菌斑量及降低龈炎指数平均35%。
　　3．双氧水
　　双氧水是一种强氧化剂，具有防腐、灭菌、除臭和清洁功能。它的优缺点见下。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


　　临床可使用浓度为 0.3%～0.5% 的双氧水漱口。
　　4．其它
　　例如0.01%～0.03%甲硝唑漱口液、0.06%四环素漱口液、0.01%～0.03%的呋喃西林漱口液、1.64%氟化亚锡溶液、血根碱漱口液以及锌盐漱口液等都可作为控制菌斑和龈炎的漱口液使用。
　四、牙齿美白产品
　　牙齿美白通常可分为诊室漂白、家庭漂白和市售美白产品。
　　（一）诊室漂白
　　诊室漂白通常由医生将盛有高浓度过氧化物（如35%过氧化氢）的托盘放入病人口内30分钟到2小时，过氧化物与牙面色素发生氧化反应，从而起到漂白作用。也可通过加热或光照加速漂白过程。涉及美白产品为高浓度过氧化物，主要为35%过氧化氢或35%过氧化脲，商品有superoxol、Quickstart等。
　　（二） 家庭漂白
　　目前最常用的是夜间漂白技术。由医生制作个别托盘，选用夜间漂白剂，疗程取决于牙齿染色情况，一般 2～6 周。涉及美白产品为中等浓度过氧化物，主要为10%～15%过氧化脲，商品有 Nitewhite 、Opalescence 等。
　　（三） 市售美白产品
　　1．美白牙膏
　　 主要分为含过氧化物的美白牙膏和不含过氧化物的美白牙膏。含过氧化物的美白牙膏对内源性和外源性染色牙均有效。不含过氧化物的美白牙膏通常含有一些磨擦值较大的物质，例如硅水合物、氧化铝、碳酸钙等，这类牙膏主要依靠温和的磨擦作用去除牙齿表面色素达到美白效果，因而仅对外源性染色牙有效。
　　

　　使用美白药物牙膏要因人而异
　2．美白牙贴
　　美白牙贴是一种新颖的、无需使用特制牙托槽，通过缓释技术控制性释放过氧化氢的漂白牙贴系统，不需牙医监护，直接由患者使用。

　五、其它
　　用于脱敏的药物有氟化物（如 0.76% 单氟磷酸钠凝胶）、氯化锶（如10% 氯化锶牙膏、25% 氯化锶液）、5% 硝酸钾液等。用于缓解口干症症状的产品有含酵素的oral balance凝胶、口香糖、漱口液等，含柠檬酸的Optimoist口干治疗喷剂等。
　　目前口腔保健用品的种类越来越多，功能越来越齐全，必将更好地满足人民群众对口腔保健的需求，为促进口腔健康，提

高生命质量做出更大的贡献。