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标题: 传染病------流行性出血热 [打印本页]

作者: aeonhades 时间: 2008-12-2 14:40
标题: 传染病------流行性出血热

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。
出血热的主要传染源是老鼠。目前认为有以下途径可引起出血热传播：⒈呼吸道。含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。⒉消化道。进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。⒊接触传播。被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。⒋母婴传播。孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。⒌虫媒传播。对病人应实行“四早一就”，即早发现、早诊断、早休息、早治疗，就近治疗，减少搬运。预防出血热的根本措施是灭鼠。据调查，鼠密度在５％以下，可控制出血热流行；鼠密度在１％左右，就能控制出血热发病。因此，在疫区应大面积投放鼠药，采取各种办法开展灭鼠活动；搞好环境卫生和室内卫生，清除垃圾，消灭老鼠的栖息场所；做好食品保管工作，严防鼠类污染食物；做好个人防护，切忌玩鼠，被打死的老鼠要烧掉或埋掉；不要在野外草地睡觉。出血热病毒对一般消毒剂十分敏感，加热56℃30分钟或煮沸１分钟即可杀灭，因此饮用水应煮沸，剩菜剩饭应加热。

出血热的病原是汉滩病毒(Hantaan Virus)，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属（Hantavirus）中的一个血清型(或基因型)病毒，我国也称Ⅰ型，如A9、Chen、84Fli和Z10株等。其中汉滩病毒76/118株是汉坦病毒属中的原始型代表种，它具有大(L)、中(M)和小(S)三个基因片段所组成的负链RNA基因组。L片段编码病毒多聚酶蛋白；M及S片段分别编码病毒的糖蛋白(G1，G2)及核蛋白(N)。黑线姬鼠(Apodemus agraius)是汉滩病毒的主要宿主动物和传染源。人类主要通过与宿主动物或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)接触(即气溶胶进呼吸道、消化道，破损皮肤粘膜及螨媒叮咬)而受感染。

出血热临床表现错综复杂。典型病例具有三大特征：发热、出血和肾脏损害。病程依次分五期：发热期、低血压(休克)期、少尿期、多尿期和恢复期。重症患者则表现高热、中毒症状重，往往有前2期或3期重叠，来势迅猛，病情变化快，病死率较高。轻型病例或非典型患者临床症状和体征较轻，中毒症状轻，无低血压及明显的少尿期，可仅有发热期和多尿期，或仅有发热期，热退后症状消失，需经特异性血清学检查才能确诊。应当注意与特殊临床类型病例，如急腹症型、急性胃肠炎型、脑膜脑炎型、肺炎型、大出血型，及其他病毒性出血热的鉴别。

治疗原则
抓好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗，就近治疗)措施及发热期治疗。通过综合性抢救治疗措施，预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血(三关)，做好抢救治疗中的护理工作。

(一)发热期治疗：原则为抗病毒，抗渗出和抗出血。

(二)低血压(休克)期治疗：以积极补充血容量为主，同时针对微循环障碍，酸中毒，心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快回升，于4小时达到稳定。

(三)少尿期治疗：尿量在500ml/日以下为少尿。为便于早期治疗，可以平均每小时尿量<30ml为少尿，及时采取相应的治疗措施，稳定体内环境，促进肾功能恢复，防止合并症。

(四)多尿期治疗：少尿期后，若每日尿量增至500~2000ml，为少尿期向多尿期移行阶段，补液量可为尿量的三分之二(欠量补液)，以免延长多尿期。要维持出入量及电解质平衡，补液以口服为主，食欲不佳者可静脉补液。

(五)恢复期治疗：注意休息，加强营养和增加活动量，防止感冒等其他传染病的侵袭。

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